Σε μάστιγα εξελίσσονται οι απάτες σε βάρος του ΕΟΠΥΥ καθώς οργανωμένα κυκλώματα με γιατρούς και φαρμακοποιούς λεηλατούν διαχρονικά τον οργανισμό στερώντας από τον ίδιο και κατ΄επέκταση από τους ασφαλισμένους εκατομμύρια ευρώ.
Η υπόθεση που αποκαλύφθηκε την Τετάρτη 28/5, με τις απάτες κυκλώματος μέσω εικονικών συνταγογραφήσεων μοιάζει με την κορυφή του παγόβουνου.
Κυκλώματα επιτήδειων εντοπίζουν «παράθυρα» παράνομου κέρδους στο σύστημα συνταγογράφησης και προχωρούν σε «αφαίμαξη» του ΕΟΠΥΥ.
Τα παραδείγματα πολλά. Μέσα στο 2024 είχαν εντοπιστεί δύο κυκλώματα με παρόμοια πρακτική στις συνταγογραφήσεις ενώ σε άλλη περίπτωση ένας και μόνο γιατρός είχε εντοπιστεί να συνταγογραφεί φάρμακα αξίας 1,2 εκατομμυρίων ευρώ.
Μάλιστα, ο ΕΟΠΥΥ μπροστά στα κυκλώματα αυτά, είχε ανακοινώσει στην εκπνοή του 2024 την πρόθεση να εγκατασταθούν πρόσθετες δικλείδες ασφαλείας.
Ειδικότερα, SMS επιβεβαίωσης από τον ασθενή ότι του συνταγογραφούν όντως φάρμακα – όπως συμβαίνει στις συναλλαγές με τράπεζες που μάς ταυτοποιούν- και επέκταση του μέτρου της κατ´ οίκον αποστολής φαρμάκων σε σοβαρά πάσχοντες, όπως είχε ανακοινώσει η διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ.
Ωστόσο, ακόμα και σήμερα, τα κυκλώματα συνεχίζουν και βρίσκουν τον τρόπο να ξεγλιστρούν από τους ελέγχους και όταν εντοπίζονται -τελικά- έχουν πίσω τους αρκετά χρόνια στις απάτες έχοντας αποκομίσει τεράστια κέρδη.
Στο φως νέα υπόθεση απάτης σε βάρος του ΕΟΠΥΥ
Ένα από τα μεγαλύτερα σκάνδαλα υγειονομικής απάτης των τελευταίων ετών αποκαλύφθηκε από τη Διεύθυνση Αντιμετώπισης Οργανωμένου Εγκλήματος, μέσω εικονικών συνταγών στον ΕΟΠΥΥ και πλαστών αποζημιώσεων.
Η εγκληματική οργάνωση, που δρούσε με χειρουργική ακρίβεια από το 2017, είχε στηθεί από φαρμακοποιούς, γιατρούς και υπαλλήλους, οι οποίοι εκμεταλλεύονταν το σύστημα για να γράφουν χιλιάδες συνταγές σε ανυποψίαστους ασφαλισμένους.
Οι δράστες «ψάρευαν» ΑΜΚΑ ασφαλισμένων, συχνά από ανθρώπους που έκαναν rapid test σε φαρμακεία ή είχαν περάσει από ιατρεία. Με τα στοιχεία αυτά, έγραφαν εικονικές συνταγές, πολλές από τις οποίες περιλάμβαναν ναρκωτικά σκευάσματα και ψυχοτρόπες ουσίες. Ακολούθως, οι ίδιες οι συνταγές εκτελούνταν εικονικά από τα φαρμακεία της σπείρας, με πλαστές υπογραφές, αποσπώντας αποζημιώσεις από τον ΕΟΠΥΥ. Ο ασφαλισμένος δεν είχε ιδέα ότι κάποιος «ψώνιζε» φάρμακα στο όνομά του.
33.962 συνταγές – μαϊμού, πάνω από 1.2000.000 ευρώ η ζημιά για τον ΕΟΠΥΥ
Η ζημιά στον ΕΟΠΥΥ ξεπερνά το 1,2 εκατ. ευρώ, ενώ η αστυνομία κατάσχεσε:
- 17.389 φαρμακευτικά σκευάσματα, ανάμεσά τους και ναρκωτικές ουσίες
- Πιστόλι με σιγαστήρα, περίστροφο, αεροβόλο και κυνηγετική καραμπίνα
- 51 φυσίγγια, κινητά τηλέφωνα, 13.050 ευρώ μετρητά
- Χειρόγραφες σημειώσεις για πληρωμές γιατρών, γνωματεύσεις, πλαστές υπογραφές κ.ά.
Ο «εγκέφαλοι» του κυκλώματος – Δύο φαρμακοποιοί, γιατροί και υπάλληλοι
Δύο φαρμακοποιοί, γιατροί και υπάλληλοι φαίνεται να είναι οι «εγκέφαλοι» του κυκλώματος που δρούσαν σε Αττική και Κορινθία. Η αστυνομική επιχείρηση οδήγησε σε 7 συλλήψεις, ενώ συνολικά η υπόθεση αφορά 22 άτομα, μεταξύ αυτών:
- 2 ιδιοκτήτες φαρμακείων (αρχηγικά μέλη)
- 1 υπάλληλος φαρμακείου
- 1 παθολόγος και 1 γενικός ιατρός
- Άλλοι 13 διαχειριστές φαρμακείων και 3 γιατροί
Η οργάνωση είχε ιεραρχική δομή και συγκεκριμένους ρόλους, ενώ όπως αναφέρουν οι Αρχές, λειτουργούσε σαν “εταιρεία”, με μαύρο ταμείο, τιμοκατάλογο και πελατολόγιο.
Απάτη μαμούθ το Σεπτέμβριο του 2ο24
Δύο εγκληματικές οργανώσεις που διέπρατταν απάτες με εικονικές συνταγογραφήσης σε βάρος του ΕΟΠΥΥ, εξαρθρώθηκαν τον Σεπτέμβριο του 2024 από την ΕΛΑΣ, με τη συνολική ζημιά να ξεπερνά το αστρονομικό ποσό των 3,5 εκατ. ευρώ. Ανάμεσα στους 16 συλληφθέντες βρίσκονται γιατροί, υπάλληλοι και ιδιοκτήτες φαρμακείων σε Αττική και Βοιωτία, ενώ χειροπέδες πέρασαν και σε έναν ιατρικό επισκέπτη.
Η παράνομη δραστηριότητα των εγκληματικών οργανώσεων ξεκίνησε τουλάχιστον από τον Ιανουάριο του 2020.
Μεταξύ των φαρμάκων που ψευδώς συνταγογραφούσαν, περιλαμβάνονται ναρκωτικά καθώς και άλλες ψυχότροπες ουσίες, ενώ ορισμένα από τα φάρμακα βρίσκονται σε έλλειψη, τόσο στην ελληνική, όσο και στη διεθνή αγορά.
Έπειτα από ευρείας κλίμακας επιχείρηση που πραγματοποιήθηκε την Παρασκευή 13 Σεπτεμβρίου 2024, συνελήφθησαν συνολικά 16 μέλη των δύο εγκληματικών οργανώσεων.
Πρόκειται για 4 ιατρούς Δημοσίων Δομών Υγείας σε Αττική και Βοιωτία, ιδιοκτήτες και υπαλλήλους 8 φαρμακείων στην Αττική, 1 ιατρικό επισκέπτη εταιρείας παραγωγής φαρμάκων και 1 άτομο που είχε το ρόλο του μεσάζοντα.
Ειδικότερα, διαπιστώθηκε ότι τα μέλη των δύο οργανώσεων έχοντας διαρκή δράση και διακριτούς ρόλους, προέβαιναν αρχικά μέσω των ιατρών- μελών τους στη συστηματική έκδοση ψευδών συνταγογραφήσεων σε Α.Μ.Κ.Α., κυρίως αλλοδαπών ατόμων.
Τα άτομα αυτά, είτε είχαν απομακρυνθεί από τη χώρα, είτε βρίσκονταν έγκλειστα σε Καταστήματα Κράτησης, ή φιλοξενούνταν σε διάφορες δομές, με αποτέλεσμα να μην είναι σε θέση να διαπιστώσουν τη ψευδή συνταγογράφηση. Μάλιστα, τα μέλη για να μεγιστοποιήσουν τα κέρδη τους χρησιμοποιούσαν και Α.Μ.Κ.Α. ανασφάλιστων ατόμων, καθώς η συμμετοχή τους στη δαπάνη του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ήταν μηδενική.
Στη συνέχεια, μέσω των εταιρειών/ φαρμακείων των μελών τους, προέβαιναν σε εικονικές εκτελέσεις των συνταγογραφήσεων, υπογράφοντας παραστατικά εκτέλεσης αντί των ασφαλισμένων, πλαστογραφώντας τις υπογραφές τους. Η περαιτέρω διάθεση των παρανόμως συνταγογραφημένων φαρμακευτικών σκευασμάτων πραγματοποιούνταν μέσω των φαρμακείων καθώς και των ιατρών σε πελάτες, τόσο στην Ελλάδα, όσο και στο εξωτερικό.
Ακολούθως, τα έσοδα από την παράνομη δραστηριότητά τους, είτε αναμιγνύονταν με νόμιμα εισοδήματα μέσω της έκδοσης εικονικών αποδείξεων λιανικής πώλησης, είτε φυλάσσονταν σε θυρίδες τραπεζικών ιδρυμάτων.
Σημειώνεται ότι, μεταξύ των φαρμάκων που ψευδώς συνταγογραφούσαν, περιλαμβάνονται ναρκωτικά καθώς και άλλες ψυχότροπες ουσίες, ενώ ορισμένα από τα φάρμακα βρίσκονται σε έλλειψη, τόσο στην ελληνική, όσο και στη διεθνή αγορά.
Από τη μέχρι τώρα έρευνα, έχει διαπιστωθεί η παράνομη χρήση 3.516 Α.Μ.Κ.Α. βάσει των οποίων εκδόθηκαν ψευδώς –90.186– συνταγές, με τη ζημία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., να ξεπερνά τα 3.500.284,98 ευρώ.
Επιπλέον, στο πλαίσιο των ερευνών εξακριβώθηκε και η παράνομη δραστηριότητα ιδιοκτήτριας φαρμακαποθήκης, η οποία έθετε σε κυκλοφορία φαρμακευτικά σκευάσματα, τα οποία μπορούσαν να προκαλέσουν κίνδυνο στην ανθρώπινη υγεία, ενώ μέρος των σκευασμάτων αυτών τα προμηθευόταν από φαρμακείο των εγκληματικών οργανώσεων.
Πληγή η υπερσυνταγογράφηση – Γιατρός «έγραψε» φάρμακα 1,2 εκατ. Ευρώ
Το ζήτημα της υπερσυνταγογράφησης είναι ανοιχτή πληγή για τον ΕΟΠΥΥ.
Η διοικήτρια του οργανισμού, Θεανώ Καρποδίνη, αποκάλυψε τον Οκτώβριο του 2024 την περίπτωση ενός γιατρού που συνταγογράφησε φάρμακα συνολικής αξίας 1,2 εκατομμυρίων ευρώ. Στο πλαίσιο αυτό, επεβλήθη πρόστιμο ύψους 800.000 ευρώ.
Η κυρία Καρποδίνη εξήγησε ότι οι έλεγχοι στον ΕΟΠΥΥ είναι συνεχείς και εντατικοί, με στόχο τον εντοπισμό ύποπτων περιπτώσεων υπερσυνταγογράφησης. Όπως ανέφερε, ο οργανισμός εξετάζει συγκεκριμένα μοντέλα συνταγογράφησης και συγκρίνει τον μέσο όρο ανά ειδικότητα κάθε γιατρού σε μηνιαία βάση. Επίσης, διεξάγονται έλεγχοι σε μαζικές συνταγογραφήσεις προς συγκεκριμένα φαρμακεία, χρησιμοποιώντας πολλαπλούς δείκτες για να εντοπιστούν παρατυπίες.
Σημαντικό εργαλείο στην καταπολέμηση της υπερσυνταγογράφησης αποτελεί η συνεργασία με την ΗΔΙΚΑ, η οποία επιτρέπει την πραγματοποίηση ελέγχων σε πραγματικό χρόνο, δηλαδή κατά τη στιγμή της συνταγογράφησης. Η διοικήτρια ανέφερε ότι εντοπίστηκε περίπτωση γιατρού που συνταγογραφούσε συστηματικά μετά τη 1 το βράδυ έως τα ξημερώματα, γεγονός που σήμανε συναγερμό.
Επιπλέον, καταγράφηκαν περιπτώσεις όπου σε συγκεκριμένα ΑΜΚΑ συνταγογραφήθηκαν μεγάλες ποσότητες φαρμάκων.
