Δύο νομοσχέδια του υπουργείου Υγείας αλλάζουν όσα ξέραμε για τις παροχές Υγείας και βάζουν στη γωνία κλινικάρχες και ιδιοκτήτες διαγνωστικών κέντρων…
Γιατροί του ΕΣΥ θα μπορούν - ελεγχόμενα και με προκαθορισμένη αμοιβή- να χειρουργούν το απόγευμα εντός της δημόσιας δομής όποιον ασθενή θέλει και έχει να πληρώσει μια συμμετοχή. Και ιδιώτες γιατροί που έχουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ θα υποχρεούνται να βοηθήσουν τα δημόσια νοσοκομεία όταν υπάρχουν ελλείψεις στην ειδικότητά τους. Αυτές είναι μερικές από τις αλλαγές που θα προωθήσει η ηγεσία του υπουργείου Υγείας.
Προϋπόθεση για τα απογευματινά χειρουργεία των γιατρών του δημοσίου είναι να έχουν καλύψει 100% τα πρωινά, τακτικά χειρουργεία της λίστας του νοσοκομείου. Ενώ δεν προωθείται σε αυτή τη φάση η δυνατότητα πραγματοποίησης χειρουργείων από ιδιώτες μέσα στα δημόσια νοσοκομεία.
Κατά τα άλλα, αυτό που προέχει αυτή τη στιγμή, καθώς νομοθετείται μέχρι τέλος Απριλίου, είναι η νέα ΠΦΥ και αλλαγές στις συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ.
Νέα ΠΦΥ και συμβάσεις ΕΟΠΥΥ
«Ο ΕΟΠΥΥ δεν έχει υποχρέωση να ικανοποιεί τους ιδιώτες αλλά να καλύπτει τις ανάγκες των ασφαλισμένων του», είπε ο υπουργός Υγείας, Θάνος Πλεύρης σε άτυπη ενημέρωση διαπιστευμένων δημοσιογράφων του ΥΥΚΑ. Ως εκ τούτου, θα βάλει ποιοτικά κριτήρια σε διαγνωστικά, κλινικές και κέντρα αποκατάστασης ώστε όποιος δεν έχει μηχανήματα και παροχές υψηλού επιπέδου, να πληρώνει μεγαλύτερο clawback στον ΕΟΠΥΥ.
Οι αλλαγές σε ΠΦΥ και ΕΟΠΥΥ- Δύο νομοσχέδια που έγιναν…. ένα
Όπως αποκάλυψε ο κ. Πλεύρης, από το Ταμείο Ανάκαμψης έχουμε φτάσει στο 80% των προγραμματικών δράσεων, τόσο με το «Πρόγραμμα Δοξιάδης» για τον προσυμπτωματικό έλεγχο όσο με το πρόγραμμα «Φώφη Γεννηματά» ειδικά για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Σήμερα μάλιστα κατατέθηκε και το τεχνικό δελτίο.
«Ξεκινάμε με το μαστό τέλος Μαρτίου. Θα πάει sms σε συγκεκριμένες ηλικιακές ομάδες γυναικών που πρέπει να ελέγχονται. Θα είναι χωρίς συμμετοχή τόσο η μαστογραφία, όσο και η κλινική εξέταση από γιατρό αλλά και χωρίς rebate και clawback για τους παρόχους. Η διαφορά από αυτό που ισχύει τώρα είναι ότι η γυναίκα δεν θα πρέπει να θυμάται και να κλείνει το ραντεβού μόνη της, αλλά θα της το θυμίζουμε με sms και θα της οργανώνουμε το δωρεάν προσυμπτωματικό έλεγχο», σημείωσε ο υπουργός Υγείας.
Παράλληλα εντός Απριλίου θα έχουν ψηφιστεί και τα δύο νομοσχέδια του ΕΟΠΥΥ και το άλλο της ΠΦΥ που το πιθανότερο είναι να έρθουν στη Βουλή εντός του μήνα…
Γενικές κατευθύνσεις:
Στην ΠΦΥ η τρέχουσα κατάσταση είναι ότι η Ελλάδα έχει συμμετοχή 35% των πολιτών στις εξετάσεις, την ώρα που ο ευρωπαϊκός ΜΟ είναι στο 15%. Ενώ η Ελλάδα έχει 600 γιατρούς ανά 100.000 κατοίκους, δηλαδή διπλάσιους από το ΜΟ της ΕΕ, ωστόσο έχουμε τους μισούς γενικούς γιατρούς από την ΕΕ. Έχουν γίνει από 2014 διάφορες προσπάθειες και έχουμε συνολικά 1,4 εκατ, πολίτες που έχουν εγγραφή σε οικογενειακό γιατρό. Αλλά η ΠΦΥ δεν λειτουργεί και χρειάζεται παρεμβάσεις…
«Η εκτίμηση μας είναι ότι στη πραγματικότητα ενώ ο ΕΟΠΥΥ έχει 850 γενικούς γιατρούς και 76 εκατ. Ευρώ διαθέσιμα, αυτά εξαντλούνται στις επισκέψεις για απλή συνταγογράφηση. Δεν αισθάνεται ο πολίτης ότι έχει παροχές ενώ ο ΕΟΠΥΥ πληρώνει. Το 1 δις από τον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ αφορά εξετάσεις πρωτοβάθμιας», επισήμανε ο κ. Πλεύρης.
Οι στόχοι των νέων νομοθετικών παρεμβάσεων είναι να πάμε σε μια ολιστική προσέγγιση σε όλους τους πολίτες. Στις δημόσιες δομές αυτό θα γίνει με ενοποίηση ΤΟΜΥ και Κέντρων Υγείας ενώ θα ιδρυθούν κι άλλες 60 μονάδες ΤΟΜΥ με κονδύλι από το ΕΣΠΑ. Ήδη έχει υπογραφεί τεχνικό δελτίο για 250 εκατ. Ευρώ του Ταμείου και βέβαια θα αναβαθμιστούν και τα άλλα 156 κέντρα ΤΟΜΥ.
«Ο ΕΟΠΥΥ πληρώνει χωρίς να υπάρχει ΠΦΥ. Η αλλαγή θα γίνει στο επίπεδο της φιλοσοφίας της αποζημίωσης. Θα πάει με ετήσια αποζημίωση κατά άτομο και όχι με τις επισκέψεις στον οικογενειακό γιατρό. Ο γιατρός θα ξέρει ένα ετήσιο ποσό για κάθε ασφαλισμένο που θα τον επιλέξει, και κάποιες υποχρεώσεις (αριθμό επισκέψεων, τήρηση ηλεκτρονικού φακέλου κλπ). Όλες οι πράξεις μέχρι την εισαγωγή στο νοσοκομείο θα γίνονται με έγκριση του οικογενειακού γιατρού (gatekeeping). Εκτός φυσικά από τα έκτακτα περιστατικά. Και συζητείται για χρόνια πάσχοντες, όπως είναι οι καρδιοπαθείς και οι ογκολογικοί ασθενείς, ο οικογενειακός γιατρός να είναι ειδικός γιατρός αντίστοιχης με το πρόβλημα ειδικότητας, κάτι που θα συζητήσουμε με τους Ιατρικούς Συλλόγους και τον ΠΙΣ», επισήμανε ο υπουργός Υγείας.
Κάθε γιατρός θα μπορεί να εγγράφει από 1000 ως 2000 άτομα και θα μπορεί να εγγράψει συγκεκριμένο αριθμό ανάλογα με τα μοντέλα που θα αποφασιστούν (ηλικιακά ασθενών, περιοχής κλπ). Μέσα στις υποχρεώσεις του θα είναι και η τηλεφωνική καθοδήγηση του ασθενούς και η συμβουλευτική για προληπτικές εξετάσεις. Επίσης ο γιατρός θα συμπληρώνει τον ψηφιακό φάκελο και να παρακολουθεί ολιστικά τον ασφαλισμένο. Μέσα στο σύστημα θα μπουν και διαγνωστικά ιδιωτικά κέντρα και πολυιατρεία. Γενικά θα συμμετάσχει όποιος το επιθυμεί και συμφωνεί να υπογράψει το σχετικό συμφωνητικό.
Επίσης θα ανοίξουν σε δεύτερο χρόνο και άλλες ιατρικές ειδικότητες διότι θα υπάρχει κόφτης στον οικογενειακό γιατρό κι έτσι όποιος επισκέπτεται άλλη ειδικότητα, θα είναι επειδή όντως την χρειάζεται.
ΕΟΠΥΥ
Αυτή τη στιγμή για το 2021 δόθηκαν 70 εκατ. ευρώ αποζημίωση για γυαλιά και 85 εκατ. ευρώ για ειδικά σκευάσματα (βιταμίνες κλο). «Αυτό θα σταματήσει και θα μπει κόφτης», είπε ο υπουργός Υγείας διότι ειδικά τα συμπληρώματα διατροφής έχουν ξεφύγει σε δαπάνη ενώ δεν αποτελούν άμεση θεραπευτική οδό στις περισσότερες περιπτώσεις (πλην του σιδήρου και κάποιων άλλων).
Σε ό,τι αφορά τις συμβάσεις γίνεται επεξεργασία με σκοπό τον εξορθολογισμό και οι συμβάσεις θα γίνονται στο εξής με ποιοτικά κριτήρια. Δηλαδή: Θα περιγραφούν οι διαγνωστικές ανάγκες για κάθε κλινική, μηχάνημα κλπ ανά κατηγορία και θα βγουν ξεχωριστές ΥΑ με σαφείς προδιαγραφές. «Έτσι θα υπάρχει ποιοτικό rebate (παλαιότητα και δυναμικότητα μηχανημάτων). Αυτό είναι κίνητρο να πάρουν πιο καινούργια μηχανήματα. Ο ΕΟΠΥΥ δεν θα συμβάλλεται με τα χειρότερα μηχανήματα. Το ίδιο θα συμβεί σε κλινικές, διαγνωστικά και κέντρα αποκατάστασης. Και στη δευτεροβάθμια, στις ιδιωτικές κλινικές, η σύμβαση θα συνδέεται με ποιοτικά κριτήρια… Πόσες κλίνες, πόσες ΜΕΘ, πόσο προσωπικό, τι ποσοστό περιστατικών που δεν πήγαν καλά. Όποιος έχει πολλά τέτοια θα έχει μειωμένη σύμβαση. Θα ισχύει ποιοτικό rebate από την αρχή ώστε να λάβει ι ασφαλισμένος την καλύτερη θεραπεία. Όχι να μοιράζονται τα λεφτά του ΕΟΠΥΥ σε όλους και κάποιοι να μην πληρούν τις βασικές προϋποθέσεις», σημείωσε ο υπουργός.
Για τα θέματα αυτά θα γίνει διαβούλευση με τους παρόχους (κλινικάρχες) μετά τη ψήφιση του νομοσχεδίου για τις ΥΑ που θα εξειδικεύσουν τα μέτρα. Πάντως το rebate θα ξεκινάει από 5% και θα αυξάνει ανάλογα...
Ταυτόχρονα, θα επιβληθεί Real time έλεγχος από τον ΕΟΠΥΥ στο σύνολο της ΠΦΥ και στη δευτεροβάθμια ακόμα και με ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρίες αν χρειαστεί.
Όπου πάντως δεν μπορεί να υπάρξει προκλητή ζήτηση, καθώς έχουμε συγκεκριμένο αριθμό ασθενών με χρόνιες παθήσεις, όπως είναι οι αιμοκαθαρόμενοι και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπείες, ο ασθενής θα επιλέγει δημόσια ή ιδιωτική δομή και θα πληρώνει κατευθείαν ο ΕΟΠΥΥ με τη δαπάνη «να ακολουθεί τον ασθενή».
Οι ιδιώτες υποχρεωτικά στα νοσοκομεία αν υπάρξει ανάγκη
«Όποιος συμβάλλεται με τον ΕΟΠΥΥ γιατρός ή πάροχος ή στην ΠΦΥ θα έχει υποχρέωση εφόσον του ζητηθεί σε έκτακτες ανάγκες, θα παρέχει υπηρεσίες στη δημόσια υγεία, με προκαθορισμένη αμοιβή. «Έχουμε πρόβλημα ειδικά στη περιφέρεια. Φτάνουμε σε σημείο να έχουμε 1 παιδίατρο στο νοσοκομείο και 20 ιδιώτες συμβεβλημένους. Στα νέα συμβόλαια των γιατρών, με όποιο τρόπο και αν συνδέονται με τον ΕΟΠΥΥ, θα έχουν υποχρέωση εφημερίας σε νοσοκομείο εφόσον χρειαστεί και φυσικά επ’ αμοιβή. Άπαξ επίσης και συμβληθεί με τον ΕΟΠΥΥ κλινική, θα πρέπει να παρέχει κλίνες στο ΕΣΥ εφόσον χρειαστεί». Εξήγησε ο κ. Πλεύρης.
Απογευματινά χειρουργεία ΕΣΥ
Απογευματινά χειρουργεία υπάρχουν μόνο έκτακτα. Είναι ήδη 20 χρόνια ψηφισμένο να υπάρχουν και τακτικά αλλά δεν έχει εφαρμοστεί. «Πρέπει να δώσουμε τη δυνατότητα στα νοσοκομεία, όπως λειτουργεί ο ΕΟΠΥΥ με ιδιωτικές κλινικές, να κάνουν κι αυτά ελεγχόμενα απογευματινά χειρουργεία με έκτακτη αμοιβή όλων των συμμετεχόντων. «Στον ιδιωτικό τομέα καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ το 70% των εξόδων του νοσοκομείου (ΚΕΝ) και το 30% αποτελεί τη συμμετοχή του ασθενή συν η αμοιβή του γιατρού. Έτσι και ο γιατρός του ΕΣΥ θα πληρώνεται από τον ασθενή με προκαθορισμένη, νόμιμη αμοιβή» εξήγησε ο υπουργός ξεκαθαρίζοντας ότι για να γίνει απογευματινό ιατρείο θα πρέπει να έχει καλυφθεί ο αριθμός των πρωινών δωρεάν χειρουργείων και να είναι μακρά η λίστα αναμονής. «Αν κάποιος έχει τα χρήματα, μπορεί να το κάνει έτσι αντί να πηγαίνει στον ιδιωτικό τομέα και να πληρώνει παραπάνω αμοιβές γιατρών. Όποιος δεν έχει χρήματα δεν πλήττεται στο ελάχιστο καθώς η λίστα θα αποσυμπιέζεται από τα απογευματινά ιατρεία και θα χειρουργείται κι αυτός πιο γρήγορα και εντελώς δωρεάν στο κανονικό πρωινό ωράριο», διευκρίνισε ο υπουργός ξεκαθαρίζοντας ότι δεν υπάρχει σκέψη σε αυτή τη φάση να μπουν ιδιώτες χειρουργεί στα δημόσια νοσοκομεία!